Cardiopatía

Cardiopatía, HerzleidenHerzkrankheitCardiopathyCardiopatiaCardiopathie, es el nombre referido a cualquier enfermedad del corazón. Las que afectan al miocardio se conocen por miocardiopatias y en términos generales pueden ser congénitas o adquiridas. Las congénitas-coartación de la aorta, tetralogia de Fallot, etc- son producidas por defectos durante el desarrollo embrionario y/o fetal. Unas se tratan quirurgicamente y algunas se superan definitivamente. Las adquiridas son a menudo consecuencia de otras enfermedades sistémicas o motivadas por alteraciones fisiológicas del corazón. Es la causa principal de muerte entre la especie humana en todo el planeta.

Tipologías de Cardiopatías

Cardiopatía anémica Cardiopatía isquemica que se produce probablemente como consecuencia de una anemia crónica y grave.

Cardiopatía arteriosclerosa Cardiopatia isquemica debida a una arteriosclerosi de las coronarias. Aparece como complicacion en un ateroma coronario, por senilidad, por diabetes, etc.

Cardiopatía fibrilar Cardiopatía basada en trastornos del ritmo y/o de la conducción. Denominada genéricamente arritmia esta cardiopatía incluye variantes como Taquicardias, Extrasístoles, Taquicardia sinusal, Taquicardia ventricular, Taquicardia supra ventricular, Flutter auricular, Fibrilación auricular, Fibrilación ventricular, Taquicardia paroxística supra ventricular, Wolff-Parkinson-White, Bradicardias, Bloqueos de rama y Bloqueos auriculoventriculares entre otras.
El ritmo cardiaco lo controla la estructura especializada llamada nódulo sinusal generando un impulso eléctrico que estimula la contracción de las aurículas. Este impulso eléctrico alcanza posteriormente el nódulo auriculo-ventricular y se propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His para provocar la contracción ventricular.

Directamente relacionada con la insuficiencia cardíaca la fibrilación produce en algunos casos fatiga extrema y en otros no se percibe el temblor o aleteo y produce eventos inesperados como embolias graves o ictus cerebral.

Que la circulación de este impulso eléctrico siga la secuencia correcta es fundamental para que la contracción cardiaca se produzca cuando el corazón esta lleno de sangre y por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado.

Cuando el ritmo cardiaco esta anormalmente acelerado –superior a 100 latidos por minuto en estado de reposo-, se habla de taquicardia. Un ritmo cardíaco inferior a 60 latidos por minuto constituye una bradicardia. La taquicardia y la bradicardia no constituyen enfermedades en si mismas. Son el signo clínico de alguna cardiopatía subyacente. Las causas más frecuentes de taquicardia son abuso de estimulantes, medicamentos específicos que aceleran la frecuencia cardiaca, sobredosis de algunas drogas, etc. Las causas mas frecuentes de bradicardia lo constituyen trastornos de la conducción, también llamados «bloqueos cardiacos».

Una taquicardia extrema provoca una contraccion de los ventriculos tan rapida que no alcanzan a quedar llenos de sangre en cada ciclo cardiaco lo cual produce shock y eventualmente la muerte.

La bradicardia extrema provoca que el volumen eyectado por el corazon sea normal pero con los latidos tan espaciados la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para oxigenarlos. Tambien puede provocar shock y muerte. Esta situación se manifiesta con un mal funcionamiento del nodulo sinusal.

En ocasiones puede una parte del miocardio -normalmente no genera actividad electrica propia-, generar un impulso aleatoriamente que se propaga al resto del corazon provocando un «latido extra». Este evento es conocido como extrasistole y se manifiesta inicialmente con un sintoma llamado palpitacion. Cuando aparece poca cantidad y aisladamente no se requiere tratamiento.

El tratamiento lo determina el tipo de arritmia. Algunas arritmias leves no requieren tratamiento.

Otro grupo de arritmias puede tratarse con fármacos. En casos graves los tratamientos actuales son:
1 Implantación de marcapasos artificial electrónico con cirugía torácica. El dispositivo mantiene latido regular en corazones de latido demasiado lento.
2 Implantación de desfibrilador cardiaco -aporta descargas eléctricas de baja intensidad- que frena el ritmo cardiaco anormal y restablece con regularidad las pautas.
3 Cirugía directa para corregir cierta tipología de arritmia. Las arritmias causadas por enfermedad de las arterias coronarias se reducen con una cirugía de anastomosis aorto-coronaria («bypass»).
4 Cuando la causa de arritmia es FA se localiza en áreas diversas del corazón y actualmente se procede a la Ablación segmentaria de las venas pulmonares por vía femoral.

Según un estudio medico del 2003 entre pacientes con FA es infrecuente encontrar individuos sin factores de riesgo de ictus (16,1%), y la casi totalidad (77,4%) tienen un riesgo elevado.

Cardiopatia hipertensiva Cardiopatía causada por una hipertensión arterial y que evoluciona hacia una insuficiencia cardiaca. Hoy por hoy es una causa frecuente de muerte.

Cardiopatia hipertiroidal Cardiopatia causada por hipertiroidismo. Se caracteriza por taquicardia sinusal y arritmias.

Cardiopatía hipotiroidal Cardiopatía causada por complicación de un hipotiroidismo o de un mixedema. Se caracteriza por bradicardia sinusal y hipercolesterolemia. Causa lesiones coronarias.

Cardiopatia inflamatoria Carditis.

Cardiopatía isquemica Cardiopatía causada por descompensación entre aportación de oxigeno por las coronarias y las necesidades del miocardio. La sintomatología es variada: de la angina por esfuerzo hasta un infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, aneurismo ventricular, arritmias y muerte. La cardiopatía isquemica actualmente es de las principales causas de muerte en los países desarrollados.

Cardiopatía metabólica Cardiopatía causada por enfermedad metabólica como la diabetes, la amiloidosis, la enfermedad de Gaucher, la hemocromatosis, etc. Bajo esta clasificación se incloyen también las cardiopatías que acompañan procesos neurológicos como la enfermedad de Friedreich.

Cardiopatia nefrogenica Cardiopatia causada per nefropatia.

Cardiopatia negra Enfermedad de Ayerza.

Cardiopatia toxica Cardiopatía causada por efecto de alguna toxina.

Cardiopatia valvular Causada por lesión de las válvulas cardiacas, excepto las lesiones congénitas que ademas son complejas. Puede ser consecuencia en fiebre reumática o en una sífilis.

Arritmia. Causa frecuente de consulta medica debido a los síntomas que producen tales como palpitaciones, dolor en el pecho, mareos, perdida de conocimiento (sincope) o incluso muerte. En ocasiones las arritmias pasan desapercibidas para el paciente.
Bradicardia. Pulso muy lento. Por debajo de 60 latidos por minuto.
Taquicardia. Pulso muy rápido. Por encima de 100 latidos por minuto.
Fibrilación. Latidos rápidos no coordinados. Son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales.

Braunwald. Tratado de cardiologia: Texto de medicina cardiovascular

Braunwald. HURST EL CORAZÓN Manual de Cardiología